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    有關胃癌的醫學論文(共3篇)

    發布時間:2017-02-03 13:48

    第一篇:高齡胃癌患者胃切除根治術術后護理分析


      高齡胃癌手術患者多屬于晚期患者,由于患者年齡較高,合并疾病多,術后并發癥較多,同時病死率也較為顯著。在手術治療中,胃切除根治術運用更廣泛,據有關資料顯示,高齡胃癌患者進行胃切除術的比例約為76.9%,而術后并發癥率為24.5%,手術死亡率為3.1%。要想保證手術治療效果,需要較好的做好護理工作,減少并發癥,提升治療效果。


      1資料與方法


      1.1一般資料


      研究我院2013年3月至2015年12月期間隨機抽取的80例高齡胃癌胃切除根治術患者,分為對照組與觀察組各40例,其中對照組男性23例,女性17例;年齡范圍為60歲至84歲,平均年齡為(69.3±4.1)歲;合并疾病中,高血壓者6例,糖尿病者3例,冠心病者5例;胃癌類型中,近側胃癌者13例,胃體癌者23例,全胃癌者3例,殘胃癌者1例;文化程度上,初中及以下者23例,高中16例,大學1例;觀察組男性21例,女性19例;年齡范圍為60歲至82歲,平均年齡為(67.8±3.7)歲;合并疾病中,高血壓者7例,糖尿病者5例,冠心病者4例;胃癌類型中,近側胃癌者15例,胃體癌者22例,全胃癌者2例,殘胃癌者1例;文化程度上,初中及以下者25例,高中13例,大學2例;所有患者均同意治療護理與研究,簽署相關同意書,積極配合治療護理開展。兩組患者在基本的年齡、性別、病情、文化程度等情況上沒喲顯著性差異,具有可比性。


      1.2方法


      對照組采用常規術后護理,主要做好心電監護與各項生命體征監察,做好常規巡視,產生異常情況及時報告醫生處理。觀察組運用術后護理干預,具體操作如下:


      1.2.1環境管理


      術后保證病房有安靜舒適環境,控制好溫度、濕度,同時做好通風,避免過多人員探視,定時做好探視時間與人數限制,同時做好地面與物品消毒清潔,避免患者產生感染問題。可以適當的放置綠植來改善病房環境,給予患者積極的生命力心理暗示,提升患者舒適度。


      1.2.2細節管理


      術后做好生命體征觀測,同時保持術后6h去枕平臥,依據實際情況做好合宜運動鍛煉,提升機體免疫力、防止尿潴留、腹脹、腸粘黏、壓瘡與便秘等問題。術后需要做好床單被褥清潔、平整,及時將大小便做有效清理,同時做好排泄后的陰部清潔。保持床鋪柔然,定時囑咐患者做體位更換,進行翻身叩背與受壓位置按摩,促進受壓處血液循環,同時做好皮膚清潔,避免壓瘡。做好口腔清潔,及時清理分泌物來確保呼吸通暢,對于有痰液濃稠者可以進行霧化吸入干預,避免患者產生窒息等反應,做好必要的吸痰與排痰來避免肺部感染。同時對于口腔黏膜潰瘍、紅腫與糜爛情況做及時的了解與對應藥物治療;做好引流情況觀察,包括顏色、引流量、性質了解,確保引流通暢,避免產生引流管壓迫、折疊、松脫等情況。部分患者由于手術創傷較大會有術后疼痛感,需要積極的做好注意力轉移來緩解疼痛,如果需要可以運用止痛藥干預來提升患者舒適度。同時多提供患者書籍、音樂或者溝通來轉移注意力。


      1.2.3飲食護理


      術后囑咐患者先引用一定量溫水,而后逐步的過渡到全流食、半流食、軟食,最后恢復到常規的普食。同時讓患者采用細嚼慢咽,避免狼吞虎咽,讓食物得到完全性的碎化,與唾液得到充分融合后有助于食物消化。飲食要保持清淡易消化為基本要求,同時要有豐富營養。患者由于胃切除,因此胃酸分泌量顯著下降,會產生缺血性貧血,應該食用一定動物內臟、菠菜等。如果患者飲食后會有上腹部異常不適感、頭暈或者心慌,需要靜處15至30min后會得到緩解。同時要多食用膳食纖維食物,促進腸道蠕動來促進排便,必要情況下可以進行腹部按摩來輔助排便。


      1.3評估觀察


      評估觀察兩組患者術后并發癥與護理滿意度情況。滿意度采用百分制調查表進行,90分至100分、80分至89分與80分以內三級,分別對應非常滿意、基本滿意與不滿意標準,滿意率為80分以上患者的總比例。


      1.4統計學處理


      將兩組患者在護理效果數據上的差異通過統計學軟件spss17.0處理,計數資料采用卡方檢驗,同時以p<0.05為組間數據具有統計學意義。


      2結果


      2.1兩組患者術后并發癥發生率情況


      見表1,在術后并發癥發生率上,觀察組為2.5%,顯著少于對照組17.5%,p<0.05.


      2.2兩組患者護理滿意度情況


      在護理滿意度上,觀察組為100%,顯著高于對照組82.5%,p<0.05.


      3討論


      除了做好物質層面的管理,同時也要做好積極的心理建設。患者術后會對手術效果產生一定擔憂,同時由于術后各方面生活約束產生不適感與局限性,甚至因此產生一定焦慮或者抑郁等狀態,特別是患者手術后通過病理檢驗對疾病情況做更為確定的認定,會帶來不良的心理暗示。要積極的做好患者溝通,了解患者性格、心理狀態、知識結構、心理訴求等,做好對應的心理安撫。同時積極的發揮家屬的支持作用,讓家屬給予患者心理更強的支持力,避免不良信息的給予患者的負面心理暗示,給予患者希望與治療信心。同時及時的回復患者提出的疑問,做好對應的問題安撫。強調治療配合的重要性,提升患者治療護理的依從性。


      現代養生·下半月 2016年5期 作者:趙潔


    第二篇:中國式胃癌為何死亡高發?


      人們常說“十人九胃 ”,胃不舒服,可能大多數人就隨便吃點“嗎丁啉”“乳酶生”對付了事。但你知道嗎,胃痛、腹脹、食欲不振這些常見癥狀,和胃癌的早期癥狀幾乎完全一樣!更讓專家想大聲疾呼的是——如果出現癥狀后馬上通過胃鏡確診,做到早發現早診斷早治療,早期胃癌患者術后5年生存率可達96%!想了解胃癌更多不為人所知的一面,請聽專家為你詳細科普。


      你所不了解的“中國式”胃癌


      中國是一個胃癌發病和死亡高發的國家。從發病率來看,第一位是日本,第二位就是中國,接下來是一些東歐、南美國家。由于中國的人口基數非常大,目前全世界約47%,即將近一半的胃癌病人在中國。而且,無論是男性還是女性,胃癌發病率在全世界范圍內都位居前列。


      在中國,胃癌的發病從東北到西南,到西北,都有分布。在青海、寧夏、甘肅這一帶發病率比較高;在東南沿海地區以及吉林、遼寧等東北地區發病率排在第二位;在云南、昆明、四川等西南地區發病率相對較低。這一方面可能跟地理因素相關,另一方面也跟飲食習慣相關。


      和其他國家相比,中國人其實有自己的胃癌發病的特點。第一個特點是,中國的胃癌患者最常見的發病部位是在胃竇,即胃的出口。胃的入口,即胃食管結合部這個部位的胃癌發病率也在升高。第二個特點是,發現比較晚,多數情況下,確診時已為中晚期。這主要是由于中國沒有常規胃癌篩查制度,而不像在日本和韓國,大于40歲以上的人群,無論男女,無論有無“老胃病”病史,都要做胃癌篩查。


      胃就像氣球,時而癟時而鼓


      胃位于身體中間,在兩側胸廓下。胃的入口——賁門連接著上面的食管,胃的出口——胃竇連接著下面的小腸。在入口和出口之間,就是我們的胃。


      要想找到它,可以先將手放在心口窩,再往下,能夠在骨性結構摸到軟軟的地方,這兒就是胃。還有一種更簡單的方法:我們肚子正中間的位置,大概是胃的右邊部分。


      胃是一個大大的囊性袋子。我們不吃東西的時候它是空虛的,我們吃東西的時候它就充盈起來,像氣球一樣,所以我們的胃壁可以像吹氣球一樣鼓起來,也可以扁下去。


      近一半胃癌與幽門螺桿菌感染有關


      在門診,很多患者及家屬經常會問:“我平常身體非常好,為什么一得就得了一個大病?”其實實體腫瘤,包括胃癌,目前發病原因都不是完全清楚,有一些致病因素比較確定,但可能并不是唯一。一般來說,胃癌的發病原因可以分成內因、外因兩方面。


      1.內因


      先天遺傳 胃癌有遺傳相關性,但多數人并不會因為家里有人得了胃癌就會被傳染或遺傳。不過,患者家屬中胃癌發病率確實比正常人群高2~3倍,這一類人當中可能有特殊的基因突變比如CD1+1基因。因此,大家需要了解自己有沒有家族史,有家族史的病人或人群應該定期體檢,做好監測。需要注意的是,家族史除了直系親屬之外,還包括自己的祖父母輩、外祖父輩這樣的二級親屬,也就是父母親的兄弟姐妹。


      心理狀態 負面的心理狀態會影響機體的免疫功能,而腫瘤和人體的免疫力狀態有很大的聯系,很多人是因為免疫系統出了問題不能把腫瘤細胞殺死才生病的。所以保持自己良好的心態很重要。胃癌的發生往往和負面的心理狀態有一定的關系。


      血型 大型的流行病學調查發現,A型血的人患胃癌的風險是其他血型人的1.2倍。但這只是針對大型人群的調查結果,具體到我們每一個人,在生活中不用太介意這一點。


      2. 外因


      環境 比較典型的情況是,水中所含的礦物質、微量元素的多少和胃癌的發生有一些相關性,例如研究發現太行山脈可能是食管癌和胃癌高發的地區。


      飲食 變質、發霉的食物,腌制食物,以及抽煙、喝酒等方式,都會增加患胃癌的風險, 而富含蛋白質和維生素的新鮮蔬菜、水果、牛奶等則會讓我們的肌體有一個好的營養狀態。


      職業 長期暴露在硫酸、鉛、石棉、除草劑等環境中的人,胃癌風險明顯升高。


      幽門螺桿菌 幽門螺桿菌感染和很多胃部疾病的發生有關系,比如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性淋巴瘤等,世界衛生組織已經把幽門螺桿菌列為胃癌的Ⅰ類致癌原。


      溫馨提醒:當胃壁扁下去縮作一團的時候,做CT是很難去觀察胃壁的具體情況的,只有當胃完全充開的時候,做CT才有意義。


      健康之家 2016年12期 作者:樂和


    第三篇:護理干預對胃癌患者18F—FDGPET/CT顯像圖像質量與心理狀態的影響


      胃癌發病率在我國各種惡性腫瘤中高居首位,好發于50歲以上中老年人群,男性發病率又顯著高于女性[1]。隨著現代社會生活節奏的加快、工作壓力的不斷加大,人們飲食結構愈發雜亂,胃癌的發病率有逐年上升的趨勢。葡萄糖是機體能源物質,將正電子核素18F標記在葡萄糖上,形成18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG),使得其可以被PET探測并成像[2]。18F-FDG是目前PET/CT顯像的主要顯像劑。應用18F-FDG PET/CT顯像可發現全身腫瘤原發及轉移病灶,準確判斷其良、惡性,從而正確指導臨床治療[3]。惡性腫瘤細胞由于代謝旺盛,導致對葡萄糖的需求增加,因此會表現為對18F-FDG的高攝取,然而屬于消化系統的胃腸道由于存在對18F-FDG的生理性吸收和聚集,可能對18F-FDG PET/CT顯像產生影響[4-5]。因此,通過合理的護理干預以達到降低生理干擾提高18F-FDG PET/CT顯像質量是十分必要的。本研究旨在探討護理干預對胃癌患者18F-FDG PET/CT顯像圖像質量的影響。


      1 資料與方法


      1.1 一般資料


      資料來源于2013年1月~2015年1月來撫順市中心醫院進行18F-FDG PET/CT顯像的184例胃癌患者,按照隨機數字表將其分為觀察組和對照組,各92例。根據TNM分期,所有患者均處于ⅠA~ⅡB期,均完全知曉自己的病情,家庭完整,患病前有穩定職業。其中,對照組年齡45~73歲,平均(63.2±5.2)歲;男65例,女27例;ⅠA期17例,ⅠB期25例,ⅡA期36例,ⅡB期14例;月收入2000~4000元,平均(2983±392)元。觀察組患者年齡44~75歲,平均(64.1±4.6)歲;男61例,女31例;ⅠA期19例,ⅠB期23例,ⅡA期35例,ⅡB期15例;月收入2000~4000元,平均(2893±421)元。兩組患者年齡、性別、病理分級、經濟狀況等基本資料經檢驗差異均無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。本研究所有參與者均簽署知情同意書,整個研究過程在醫院倫理委員會的監督下完成。


      1.2 方法


      對照組患者接受普通護理:護理人員登記患者基本情況,協助患者填寫病史記錄;準時提醒患者到檢查科室等候檢查;協助醫生為患者注射顯像劑,督促患者飲服碘對比劑;檢查完成后若患者還需要延遲顯像則安排患者在候診室繼續等待,若患者圖像確認無誤則告知患者取報告時間和地點。觀察組患者接受完整護理干預,具體包括檢查前護理、顯影時護理和檢查后護理。


      1.2.1 檢查前護理 檢查前護理可分為接診時護理、心理護理和臨檢查前護理三個方面。①接診時護理:接診時,護理人員需要詳細登記患者基本情況,協助患者填寫病史記錄,詳細了解患者腫瘤部位和類型、病理分級、既往檢查情況和治療情況。對于女性患者,需要確定患者是否處于妊娠期和哺乳期:對于因病情需要必須進行檢查的妊娠期女性患者,應向患者詳細說明檢查時的輻射可能對胎兒造成的影響;對于因病情需要必須進行檢查的哺乳期女性患者,應告知患者在注射18F-FDG 24 h內不能喂養嬰兒,也不應近距離接觸嬰兒。對于既往做過內鏡檢查和鋇餐造影的患者,需要詳細了解其過往檢查的發生時間,兩次檢查之間至少要間隔4 d以上。②心理護理:對患者的心理護理主要在于向患者解釋PET/CT的檢查機制。多數患者及其家屬擔心18F-FDG PET/CT顯像輻射大,會影響周圍健康組織,且18F-FDG注射后也會對機體產生不良影響。要消除患者和家屬的這種不良心理,就需要向其詳細解釋PET/CT的檢查機制,以及機體代謝18F-FDG的機制,并鼓勵患者配合醫師完成檢查。③臨檢查前護理:患者進行18F-FDG PET/CT顯像前1 d確保患者進食低糖分、高蛋白食物,同時避免患者進行體力勞動和各種體育鍛煉。患者注射18F-FDG前需要測定患者血糖水平,對于血糖水平高于7.2 mmol/L的患者不能進行18F-FDG注射,需要進行相關降糖措施后方能進行檢查。血糖測定后應保持患者機體的溫暖狀態以等待顯影。


      1.2.2 顯影時護理 顯影時護理主要包括顯像劑注射時和注射后的護理和檢查中護理兩個方面。顯像劑注射時,護理人員應協助檢查人員確保藥液不從穿刺部位漏出以確保準確的藥物注射劑量。注射完成后,護理人員還應協助檢查人員測定注射器內部殘留藥物的放射活性,以準確計算注射進入患者體內的藥物劑量。護理人員還應記錄整個注射過程中藥物注入體積、注射前后藥物活度、有無穿刺滲漏、注射時間和部位。臨檢查前詢問患者是否需要小便,小便后督促患者攝入足量白開水。檢查時督促患者除去所有玉飾和金屬物品,幫助患者上檢查床,取正確仰臥位,雙臂向上放松并抱住頭部。對于身體虛弱無法獨立維持正常檢查姿勢的患者可以采用綁帶幫助固定雙臂。囑咐患者在10~15 min的檢查時間內避免身體移動,平穩呼吸。


      1.2.3 檢查后護理 患者完成檢查后護理人員應協助患者離開檢查床,對身體較為虛弱的患者還應注意預防體位性低血壓。引導患者回到候診室休息,等待醫生確認圖像顯影無誤,方可離開。若患者還需要延遲顯像,護理人員安排患者在候診室繼續等待,同時應督促患者多飲水;若患者圖像確認無誤,護理人員需要告知患者取報告時間和地點,并囑咐盡量避免接觸孕婦和嬰幼兒。


      1.3 圖像評價


      本研究中所有PET/CT采集后圖像均由AW4.5工作站進行處理分析,所有患者的圖像由相同的兩位主任醫師進行閱片以評價圖像質量是否達到診斷要求。如遇分歧,可尋求第三位主任醫師的意見。


      1.4 觀察指標


      本研究主要觀察以下幾種指標:①圖像質量:統計兩組患者首次圖像采集圖像質量,即符合診斷要求的患者人數,如果是因為未規范化要求進行檢查導致的圖像質量不合格,不應將此類結果納入本研究,排除該部分患者的圖像后進行統計計算。②患者滿意度:統計兩組患者對自身接受的護理的滿意程度。③評價護理后患者心理狀態:采用癥狀自評量表(SCL-90)對護理前后患者心理狀態進行評價,SCL-90評分量表共有90個項目,包含有較廣泛的精神癥狀學內容,從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等,均有涉及。得分越低表示精神狀態越好。


      1.5 統計學方法


      采用SPSS 17.0統計分析軟件對本研究所得數據進行評價。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。


      2 結果


      2.1 兩組圖像質量比較


      觀察組由于未規范化要求進行檢查導致的圖像質量不合格共2例,對照組3例。觀察組有效例數為90例,對照組為89例。結果顯示,觀察組患者檢查圖像的一次符合率為96.67%,顯著高于對照組(77.78%),差異有統計學意義(χ2=8.934,P < 0.05)。


      2.2 兩組患者護理滿意度比較


      患者滿意度調查結果顯示,觀察組患者對護理工作的滿意度為97.83%,顯著高于對照組(82.61%),差異有統計學意義(χ2=5.321,P < 0.05)。


      2.3 兩組護理前后SCL-90評分比較


      護理前,兩組患者SCL-90各項指標評分之間差異均無統計學意義(P > 0.05),護理后,觀察組患者人際關系、軀體化、強迫癥狀、抑郁、偏執和精神病性等方面得分與對照組比較差異無統計學意義(P > 0.05),但在焦慮、敵對性和恐怖方面的得分顯著低于對照組(P < 0.05)。組內比較顯示,觀察組患者護理后SCL-90各項指標評分與護理前比較差異均無統計學意義(P > 0.05),但對照組患者護理后焦慮、敵對性和恐怖得分均較護理前顯著提高(P < 0.05)。見表1.


      3 討論


      18F-FDG PET/CT顯像對于多種惡性腫瘤的診斷、分期和預后評估都可以發揮出重要作用[6]。但是消化道由于其在機體內的特殊生理作用,給18F-FDG PET/CT顯像的運用帶來一些障礙。因為18F-FDG PET/CT顯像的顯像劑18F-FDG本質上來說是葡萄糖,而消化道對于葡萄糖這種機體能源物質本身即存在生理性的吸收和聚集作用[7-9]。因此,可能造成18F-FDGPET/CT顯像對消化道腫瘤的圖像不清晰,無法幫助醫生對患者病情做出正確的判斷。


      本研究中,觀察組患者通過采取一系列的護理措施來減小胃部的生理作用可能對PET/CT圖像造成的影響。在檢查前,護理人員詳細了解患者是否接受過內鏡檢查就是為了避免可能存在的消化道創傷引起的炎性反應導致PET圖像出現過度衰減,造成校正偽影,護理人員了解患者是否接受鋇餐造影也是為了避免高密度鋇劑可能對PET圖像造成的影響[10-11]。對于這兩類患者我們都建議其4 d之后再進行18F-FDG PET/CT檢查。由于血糖濃度高會干擾腫瘤細胞對于顯像劑的攝取,因此護理人員叮囑患者檢查前1 d不進食高糖分食物。為了避免運動造成肌肉組織對葡萄糖的代謝增加,護理人員也叮囑患者檢查前1 d不進行運動和體力勞動。在檢查時,護理人員確保患者始終保持溫暖的狀態是為了避免機體的棕色脂肪在溫度過低的情況下過度攝取18F-FDG[12-13]。為了使患者胃部與周圍臟器的密度比得以增加,護理人員督促患者在顯像劑注入后攝入足夠量的碘對比劑。同時患者應多飲水,以確保胃壁充分充盈,從而使胃對18F-FDG的生理攝取相對于腫瘤對18F-FDG的攝取削弱,以達到最佳顯影效果[14-16]。


      進行了標準化操作的90例觀察組患者,最終有87例經護理后一次性顯影成功,剩余3例患者再次顯影也獲得良好圖像,該3例患者中有1例由于胃壁未能在顯像前完全充盈,圖像中胃壁局部出現放射性濃縮影,影響圖像診斷。該名患者在第2次顯影前充分飲白開水直到飽腹感明顯,再次顯像時濃縮影即消失。1例患者由于檢查前經過鋇餐造影X線檢查,雖然護理人員在了解情況后讓其2 d之后再進行造影檢查,但該患者2 d后胃腸道內仍然有鋇劑殘留,導致PET圖像出現過度衰減,造成校正偽影,再次顯影時偽影消失。還有1例患者在檢查時由于病灶疼痛劇烈,患者無法在檢查時間內保持靜止體位,導致圖像質量差,再次顯影時對其施用一定量鎮痛藥物,顯影過程順利,圖像質量佳。而89例對照組患者,僅70例一次性顯影成功,其余19例患者中有12例由于胃壁未能完全充盈,4例患者由于檢查前接受鋇餐造影,還有3例由于內鏡檢查造成的炎性反應影響圖像質量。


      合理的護理干預也有效避免了患者在檢查后負面心理情緒的出現[17-20]。在本研究中,精心的護理不僅可有效提高圖像質量,還可有效緩解檢查后患者的負面心理情緒。從結果上來看,接受了護理干預的觀察組患者在焦慮、敵對性和恐怖方面的得分顯著降低。護理人員和患者之間有效的交流和溝通可以幫助患者克服檢查帶來的不愉快的記憶。同時,護理人員給予患者有效的幫助和安慰也可以增強患者信心和歸屬感。


      綜上所述,合理的護理干預對18F-FDG PET/CT顯像的圖像質量提高起到重要作用,同時能避免檢查后負面情緒的出現。


      [參考文獻]


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      中國醫藥導報 2016年29期 作者:付忠霞

    學術參考網:http://www.ulie.icu/yx/zl/206356.html

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